COVID 19 y embarazo en Chile: Informe preliminar del estudio multicéntrico GESTACOVID / COVID-19 and pregnancy in Chile: preliminary report of the GESTACOVID multicenter study

INTRODUCCIÓN: En Chile, los efectos maternos y perinatales de la pandemia por SARS-CoV-2 son aún desconocidos. GESTACOVID es un estudio multicéntrico que incluye embarazadas y puérperas hasta el día 42 con COVID-19. El objetivo de este estudio es presentar un informe preliminar, describiendo el impacto de la enfermedad en las embarazadas, factores de riesgo asociados y resultados perinatales. MÉTODOS: Estudio de cohorte descriptivo que incluye 661 pacientes enroladas entre el 7 de marzo y el 6 de julio de 2020, en 23 centros hospitalarios del país. Se analizaron variables demográficas, comorbilidades, características clínicas y del diagnóstico de COVID-19 y resultado materno y perinatal. RESULTADOS: Las pacientes hospitalizadas por COVID-19 tuvieron mayor prevalencia de hipertensión arterial crónica [10% vs 3%; OR=3,1 (1,5-6,79); p=0,003] y de diabetes tipo 1 y 2 [7% vs 2%; OR=3,2 (1,3-7,7); p=0,009] que las pacientes manejadas ambulatoriamente. Un IMC >40 kg/mt2 se asoció con un riesgo dos veces mayor de requerir manejo hospitalizado [OR=2,4 (1,2 - 4,6); p=0,009]. Aproximadamente la mitad de las pacientes (54%) tuvo un parto por cesárea, y un 8% de las interrupciones del embarazo fueron por COVID-19. Hasta la fecha de esta publicación, 38% de las pacientes continuaban embarazadas. Hubo 21 PCR positivas en 316 neonatos (6,6%), la mayoría (17/21) en pacientes diagnosticadas por cribado universal. CONCLUSIONES: Las embarazadas con COVID-19 y comorbilidades como diabetes, hipertensión crónica y obesidad mórbida deben ser manejadas atentamente y deberán ser objeto de mayor investigación. La tasa de transmisión vertical requiere una mayor evaluación para diferenciar el mecanismo y tipo de infección involucrada.

INTRODUCTION: In Chile, effects of the SARS-CoV-2 infection in pregnant women are unknown. GESTACOVID is a multicenter collaborative study including pregnant women and those in the postpartum period (until 42 days) who have had COVID-19. The purpose of this study is to report our preliminary results describing the clinical impact of COVID-19 in pregnant women, the associated risk factors and perinatal results. METHODS: Descriptive cohort study including 661 patients between April 7th and July 6th, 2020, in 23 hospitals. Demographical, comorbidities, clinical and diagnostic characteristics of COVID-19 disease and maternal and perinatal outcomes were analyzed. RESULTS: Pregnant women with COVID-19 admitted to the hospital were more likely to have chronic hypertension [10% vs 3%; OR=3.1 (1.5-6.79); p=0,003] and diabetes type 1 and 2 [7% vs 2%; OR=3.2 (1.3-7.7); p=0.009] than those with outpatient management. A body mass index of >40 kg/mt2 was associated with two-fold higher risk of hospitalization [OR=2.4 (1.2-4.6); p=0.009]. Almost half of patients (54%) were delivered by cesarean section, and 8% of the medically indicated deliveries were due to COVID-19. So far, 38% of the patients are still pregnant. Among 316 newborns, there were 21 positive PCR tests (6.6%), mostly from asymptomatic mothers undergoing universal screening. CONCLUSIONS: Pregnant women with COVID-19 and comorbidities such as diabetes, chronic hypertension and morbid obesity need a close follow up and should be a matter for further research. Vertical transmission of COVID-19 should be thoroughly studied to define the mechanisms and type of infection involved.

Abortion among women living with or not living with HIV/AIDS users of public health services in São Paulo municipality: prevalence, contexts and reasons / Aborto entre mulheres vivendo e não vivendo com HIV/AIDS usuárias de serviços públicos de saúde no município de São Paulo: prevalência, contextos e motivos

Abstract Objectives: we investigated the lifetime prevalence of abortion and life contexts and reasons reported for first abortion among women living (WLHA) and not living with HIV/AIDS(WNLHA). Methods: representative samples of 975 users of public health care reference network for HIV/AIDS and of 1,003 users of the primary care public services in São Paulo municipality were selected by cluster-stratified sampling and answered an electronic socio-behavioral questionnaire. Results: the prevalence of abortion was 11.9% (CI95%9.8-13.9) among WLHA and 3.0% (CI95%2.4-5.7) for WNLHA.Most abortions (128) among WLHA occurred before diagnosis and 28 after diagnosis or during pregnancy when diagnosis was given. The majority of women did not use any contraception at the time of the first abortion. The use of misoprostol was the most reported method. Having HIV was very important in deciding to abort for half of the WLHA. Absence of marital life and the lack of desire to have children were the most reported reasons by both groups. Conclusions: the similarity in contexts and reasons to abort among WLHA and WNLHA suggests that they share experiences molded by gender and social inequalities that affect their ability to access sexual and reproductive health resources and services.

Resumo Objetivos: investigou-se a prevalência de aborto provocado alguma vez na vida e os contextos de vida e motivos referidos para realização do primeiro aborto entre mulheres vivendo (MVHA) e não vivendo com HIV/AIDS (MNVHA). Métodos: amostras representativas de 975 usuárias da rede especializada em HIV/AIDS e de 1.003 usuárias da rede de atenção básica no município de São Paulo foram selecionadas por amostragem estratificada por conglomerados e responderam um questionário eletrônico sócio-comportamental. Resultados: a prevalência de aborto provocado foi de 11,9% (IC95%9,8-13,9) entre MVHA e de 3,0% (IC95%2,4-5,7) para MNVHA. A maioria dos abortos (128) entre MVHA ocorreu antes do diagnóstico e 28 após o diagnóstico ou na gravidez que este foi dado. A maioria das mulheres não fazia contracepção à época do primeiro aborto. O uso de miso-prostol foi o método mais referido. Ter HIV foi muito importante na decisão de abortar para metade das MVHA. Ausência de vida conjugal e o não desejo de ter filhos foram os motivos mais referidos por ambos os grupos. Conclusões: a semelhança nos contextos e motivos para a realização de aborto entre MVHA e MNVHA sugere que elas compartilham experiências moldadas por desigualdades sociais e de gênero que afetam suas possibilidades de acesso a recursos e serviços de saúde sexual e reprodutiva.

Alcohol misuse among women in Brazil: recent trends and associations with unprotected sex, early pregnancy, and abortion

Objective: This study compared the rates of binge drinking (BD) and alcohol use disorder (AUD) reported for 2006 with those reported for 2012, exploring their associations with unprotected sex, early pregnancy, and abortion in a representative sample of women in Brazilian households. Methods: This was a descriptive analysis of data from a cross-sectional study involving randomized multistage cluster sampling of the population ≥ 14 years of age. Weighted prevalence rates and odds ratios were estimated, and serial mediation analysis was performed. Results: A total of 4,256 women were analyzed. The BD prevalence was 35.1% and 47.1% in 2006 and 2012, respectively, a significant increase, especially among women 40-59 years of age. There was no significant difference in AUD prevalence. BD (without AUD) was found to increase the odds of unprotected sex and abortion. The path analysis showed that early pregnancy was a mediator of the relationship between alcohol consumption and abortion. Conclusion: Among women in Brazil, the harmful use of alcohol is increasing, which has an impact on female reproductive health and exposure to risks. There is a need for specific prevention initiatives focusing on alcohol-related behaviors in women.

En Argentina, durante 2018 el aborto salió del armario pero no de la clandestinidad / In Argentina, during 2018 abortion came out of the closet but not from hiding

La autora de este artículo hace una síntesis de la evolución histórica y de las diferentes posturas religiosas frente al abor-to, describe su epidemiología mundial y la posición de la Organización Mundial de la Salud frente a esta problemática, resume el desarrollo y el desenlace del recientemente instalado debate sobre la legalización del aborto en Argentina y, finalmente reflexiona sobre lo que nos ha dejado este proceso político. (AU)

The author of this article summarizes the historical evolution and the different religious positions regarding abortion, describes its global epidemiology and the position of the World Health Organization in relation to this problem, summarizes the development and the outcome of the recently installed debate on the legalization of abortion in Argentina and, finally, reflect on what this politi-cal process has left us. (AU)

Abortion in the structure of causes of maternal mortality / Aborto na estrutura das causas da mortalidade materna

Abstract Objective To study the structure ofmaternalmortality caused by abortion in the Tula region. Methods The medical records of deceased pregnant women, childbirth, and postpartum from January 01, 2001, to December 31, 2015, were analyzed. Results Overall, 204,095 abortion cases were recorded in the Tula region for over 15 years. The frequency of abortion was reduced 4-fold, with 18,200 in 2001 to 4,538 in 2015. The rate of abortions per 1,000 women (age 15-44 years) for 15 years decreased by 40.5%, that is, from 46.53 (2001) to 18.84 (2015), and that of abortions per 100 live births and stillbirths was 29.5%, that is, from 161.7 (2001) to 41.5 (2015). Five women died from abortion complications that began outside of the hospital, which accounted for 0.01% of the total number. In the structure of causes of maternal mortality for 15 years, abortion represented 14.3% of the cases. Lethality mainly occurred in the period from 2001 to 2005 (4 cases). Among thematernal deaths, many women died in rural areas after pregnancy termination at 18 to 20 weeks of gestation (n = 4). In addition, three women died from sepsis and two from bleeding. Conclusion The introduction of modern, effective technologies of family planning has reduced maternal mortality due to abortion.

Resumo Objetivos Estudar a estrutura damortalidadematerna causada pelo aborto na região de Tula. Métodos Os registros médicos de mulheres grávidas falecidas, de parto e de pósparto, de 01 de janeiro de 2001 a 31 de dezembro de 2015, foram analisados. Resultados No geral, 204.095 casos de aborto foram registrados na região de Tula, em um período de 15 anos. A frequência de aborto foi reduzida a 1/4, passando de 18.200 abortos em2001 para 4.538 em 2015. A taxa de abortos a cada 1.000 mulheres (com idades entre 15 e 44 anos) diminuiu 40,5% em 15 anos, isto é, de 46,53 (2001) para 18,84 (2015), e a taxa de abortos a cada 100 nascidos vivos e natimortos foi de 29,5%, isto é, de 161,7 (2001) para 41,5 (2015). Cinco mulheres morreram de complicações do aborto que começaram fora do hospital, o que representou 0,01% do número total. No quadro geral de causas de mortalidade materna neste período de 15 anos, o aborto representou 14,3% dos casos. A letalidade ocorreu, principalmente, no período de 2001 a 2005 (4 casos). Entre as mortes maternas, muitas mulheres morreram em áreas rurais após a interrupção da gravidez, com 18 a 20 semanas de gestação (n= 4). Além disso, três mulheres morreram por sepse, e duas, por sangramento. Conclusão Com a introdução de tecnologias de planejamento familiar modernas e eficazes, a mortalidade materna devido ao aborto vem sendo reduzida.

Mayor mortalidad materna por aborto en Cuba que en Chile, 2000-2015 / Higher maternal mortality from abortion in Cuba than in Chile, 2000-2015

RESUMEN Antecedentes: La muerte materna por aborto inseguro es un severo problema de salud pública, países con leyes de aborto liberales tendrían menor riesgo de aborto inseguro y de mortalidad por aborto. Cuba tiene una legislación que no penaliza el aborto inducido, mientras en Chile es ilegal en todos los casos hasta su reciente despenalización en 3 causales. Objetivo: Se postula que Cuba tendría una menor mortalidad materna por aborto que Chile, por lo que se propone comparar la evolución de la razón de mortalidad materna por aborto entre ambos países, en el período 2000-2015. Material y Método: Los datos crudos de muertes asociadas al aborto y nacidos vivos se obtienen de las bases de datos de estadísticas vitales de ambos países. La oportunidad relativa de muerte se estima según Odds Ratio (OR) con intervalo de confianza del 95% (IC 95%) de las razones de mortalidad materna. Resultados: La razón de muerte materna asociada al aborto fue mayor en Cuba que en Chile (OR: 1,91; IC 95%: 1,331 a 2,739; p=0,0004). Se observa una tendencia al descenso en Cuba y mientras no se observan cambios en Chile. Conclusiones: Contrario a lo postulado basado en las diferentes legislaciones de ambos países, en el período 2000-2015, Cuba presentó mayor razón de mortalidad materna asociada al aborto que Chile. Se comentan posibles condicionantes de la diferencia encontrada.

ABSTRACT Background: Maternal death due to unsafe abortion is a severe public health problem; countries with liberal abortion laws would have a lower risk of unsafe abortion and abortion mortality. Cuba has a legislation that does not penalize induced abortion, while in Chile it is illegal in all cases until its recent decriminalization in 3 grounds. Objective: It is postulated that Cuba would have a lower maternal mortality due to abortion than Chile, for which purpose it is proposed to compare the evolution of the maternal mortality by abortion between both countries, in the period 2000-2015. Material and Method: Raw data on deaths associated with abortion and live births are obtained from the vital statistics databases of both countries. The relative chance of death is estimated according to the Odds Ratio (OR) with a 95% confidence interval (95% CI) of the maternal mortality. Results: The maternal death rate associated with abortion was higher in Cuba than in Chile (OR: 1.91, 95% CI: 1.331 to 2.739; p = 0.0004). A downward trend is observed in Cuba and without changes in Chile. Conclusions: Contrary to the postulate based on the different legislations of both countries, in the period 20002015, Cuba had a higher maternal mortality associated with abortion than Chile. Possible conditioning factors of the difference found are discussed.

Mortes de mulheres internadas para parto e por aborto e de seus conceptos em maternidades públicas / Deaths of women hospitalized for childbirth and abortion, and of their concept, in maternity wards of Brazilian public hospitals

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar mortes de mulheres internadas para parto e por aborto, e de seus conceptos - fetais e neonatais - em maternidades públicas nas cidades de São Paulo, Rio de Janeiro e Niterói (RJ), em 2011. Estudo seccional de base hospitalar. Participaram 7.845 mulheres resultando em um óbito materno, 498 abortos, 65 óbitos fetais, 44 óbitos neonatais e 7.291 sobreviventes infantis. Dados foram obtidos por meio de entrevista, consulta ao prontuário, cartão da gestante e no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Foi descrita a população de estudo e estimados a concordância da causa básica (SIM e certificada pela pesquisa) e os indicadores de mortalidade. A mortalidade materna foi 13,6 por cem mil nascidos vivos (NV), fetal 8,8‰ nascimentos e neonatal 6,0‰ NV. Misoprostol foi o medicamento mais utilizado no aborto provocado. Transtornos respiratórios e fatores maternos foram as principais causas entre óbitos fetais e neonatais. Sífilis congênita, diabetes e causas de morte fetal não especificada foram subdeclaradas no SIM. Os coeficientes kappa por capítulo foram 0,70 (neonatais) e 0,54 (natimortos). A assistência de boa qualidade no planejamento reprodutivo, pré-natal, durante o parto e nascimento resultará na prevenção das mortes.

Abstract The aim of this cross-sectional hospital-based study of 7,845 pregnancies was to analyze deaths of women hospitalized for childbirth and abortion, and fetal and neonatal deaths, in public hospitals in the cities of São Paulo, Rio de Janeiro and Niteroi (RJ), Brazil, in 2011. Outcomes of the pregnancies were: one maternal death, 498 abortions, 65 fetal deaths, 44 neonatal deaths and 7,291 infant survivors. Data were collected through interviews, medical records and the women's pregnancy records, and from the Mortality Information System (SIM). The study population was described and kappa coefficients of causes of death (from the SIM, and certified by research) and mortality health indicators were estimated. The maternal mortality ratio was 13.6 per 100,000 live births (LB), the fetal death rate was 8.8‰ births and the neonatal mortality rate was 6.0‰ LB. The drug most used to induce abortion was Misoprostol. The main causes of fetal and neonatal deaths were respiratory disorders and maternal factors. Congenital syphilis, diabetes and fetal death of unspecified cause were under-reported in the SIM. Kappa coefficients by chapter were 0.70 (neonatal deaths) and 0.54 (stillbirths). Good quality care in reproductive planning, prenatal care, during labor and at birth will result in prevention of deaths.

Violência sexual contra crianças: autores, vítimas e consequências / Sexual violence against children: authors, victims and consequences

Resumo O objetivo deste estudo foi identificar características do abuso sexual contra crianças, como perfil da vítima, do autor da agressão e fatores associados, notificadas em um serviço de referência, utilizando o Sistema de Informação de Agravos de Notificação, em todos os casos suspeitos ou confirmados de abuso sexual infantil, de 2008 a 2014, em Florianópolis/SC. As variáveis foram: características da vítima, do agressor, da ocorrência, tipologia da violência, consequências, encaminhamentos e procedimentos realizados. Variáveis categóricas são apresentadas em prevalências e intervalos de confiança de 95%. Houve 489 notificações, predominando vítimas do sexo feminino, maior recorrência no masculino e ocorrendo em residências. Estupro foi duas vezes mais frequente no sexo feminino e em mais da metade dos casos o autor era homem conhecido da vítima. Doze vítimas contraíram infecções sexualmente transmissíveis, houve seis gestações, cinco delas interrompidas legalmente. Mesmo sendo inédito para a região estudada, se observou características semelhantes às encontradas em outros estudos brasileiros, mostrando ser possível ações coordenadas nacionalmente para prevenir esse agravo.

Abstract The scope of this study was to identify the characteristics of sexual abuse against children including the profiles of the victims and the perpetrators, and associated factors notified in a health service of reference with the database of the Brazilian Case Registry Database, in a city in the south of Brazil. Categorical variables are presented in prevalence with 95% confidence intervals. There were 489 notifications from 2008 to 2014 of confirmed or suspected child sexual abuse. The majority was related to female victims, but the repeated abuse was reported mainly with male victims. In most cases, the abuse took place at the victims' or perpetrators' homes and the main perpetrators of abuse were male and acquainted with the victims. Twelve victims have contracted sexually transmitted infections; pregnancies were six, five of them legally terminated. This study highlights that the child sexual abuse profiles were similar in almost all of Brazilian regions, showing that it is possible to have a coordinated national action to prevent this offence.

Experiência de gravidez e aborto em crianças, adolescentes e jovens em situação de rua / Pregnancy and abortion experience among children, adolescents and youths living on the streets

Resumo O objetivo deste estudo é identificar a prevalência de experiência de gravidez e aborto e os fatores associados em crianças, adolescentes e jovens em situação de rua, das cidades de Porto Alegre e Rio Grande, RS, Brasil. Neste estudo transversal, como método de amostragem, foi utilizado o Respondent-Driven Sampling (RDS), inovador em pesquisas com populações de difícil acesso. Foram entrevistados 307 indivíduos, com idade entre 10 e 21 anos. Na análise multivariada foi utilizada regressão de Poisson, com ajuste robusto da variância. A maioria dos participantes foi do sexo masculino, sem vínculos com escola e com a família. Quase metade estava há cinco anos ou mais na rua, permanecendo mais de 15 horas diárias nela. A prevalência de experiência de gravidez foi de 29,3%, estando independentemente associada com ser do sexo feminino, ter mais de 10 parceiros sexuais no último ano, ter parceiro sexual fixo no último ano e ter mais idade. A prevalência de experiência de aborto foi de 10,4%, estando associado com não morar com a família, ter duas ou mais gravidezes e ter menos idade. A alta prevalência de experiência de gravidez e aborto aponta para a necessidade de melhores políticas de saúde sexual e reprodutiva específicas para esta população.

Abstract The aim of this study is to identify the prevalence of pregnancy and abortion experience, along with associated factors among street children, adolescents and youths in Porto Alegre and Rio Grande, RS, Brazil. The sampling method in this cross-sectional study was Respondent-Driven Sampling (RDS), innovative in research about hidden populations. Interviews were conducted with 307 subjects, aged 10 to 21 years. In multivariate analysis, Poisson regression with a robust error variance was used. Most of this sample were males, with no contact with school and family. Almost half of the participants had been on the street for five years or more, spending more than 15 hours per day on the streets. The prevalence of pregnancy experience was 29.3%, independently associated with being a girl, having 10 sexual partners or more in the last year, having a fixed sexual partner in the last year, and being older. The prevalence of abortion experience was 10.4%, independently associated with not living with the family, having more than two pregnancies, and being younger. The high prevalence of pregnancy and abortion experience highlights the need for the development of better sexual and reproductive health policies focused on this population.

A experiência do aborto na rede: análise de itinerários abortivos compartilhados em uma comunidade online / Abortion experience in the media: analysis of abortive paths shared in an online community

Resumo O objetivo deste artigo é analisar narrativas sobre as experiências de abortar disponíveis em uma comunidade online, buscando discutir os métodos e estratégias aos quais as mulheres recorrem frente à impossibilidade legal de interrupção voluntária de gravidez e os efeitos da criminalização do aborto induzido. Como método, utilizou-se a etnografia virtual, com observação da plataforma Women on Web, coleta e análise de 18 narrativas, disponíveis publicamente e sem restrições, selecionadas entre novembro de 2016 e janeiro de 2017. As narrativas informam métodos mesclados para a realização de aborto, com prevalência de utilização do medicamento Cytotec. Em alguns casos, hospitais e consultórios médicos são incluídos nos itinerários, seja para realização de exames ou para atendimento de intercorrências. A internet se revela uma ferramenta de informação, negociação e mesmo aquisição de medicamento abortivo bastante comum, além de uma plataforma de troca de experiências. Conclui-se que as narrativas sinalizam as inseguranças, riscos e violências às quais estão submetidas as mulheres no contexto da clandestinidade, indicam a importância do debate sobre a descriminalização do aborto no Brasil, e também reforçam a existência de uma cultura compartilhada do aborto, já apontada em estudos anteriores.

Abstract This paper aims to analyze the narratives about abortion experiences available in an online community to discuss the methods and strategies to which women resort, facing the legal impossibility of voluntarily interrupting a pregnancy and the effects of the criminalization of induced abortion. The methodology used was virtual ethnography, observing the platform Women on Web, collection and analysis of 18 narratives publicly available without restrictions, selected between November 2016 and January 2017. The narratives report mixed methods to perform an abortion, with widespread use of Cytotec. Some cases include hospitals and medical clinics in the paths, whether to conduct examinations or attend to intercurrences. The internet appears as a popular tool to gather information, negotiate and even purchase abortive drugs, as well as a platform to share experiences. We concluded that the narratives point to insecurities, risks, and violence to which women are submitted in clandestine setting; they show the relevance of debate on decriminalizing abortion in Brazil, and also reinforce the existence of a shared abortion culture, as stated in other studies.

Abortion and sex-related conditions in substance-dependent Brazilian patients / Aborto e saúde sexual e reprodutiva entre dependentes químicas brasileiras / Aborto y salud sexual y reproductiva entre drogodependientes brasileñas

Abstract: Abortion is a very sensitive issue with relevance to public health; however few clinical or population-based studies have examined induced abortion among drug users. The study aims to evaluate the prevalence of induced abortion and sex-related conditions in an inpatient drug user sample. A cross-sectional design study was conducted in an inpatient addiction treatment unit in São Paulo, Brazil, with a sample of 616 patients, aged 18-75. Sociodemographic data, sexual behavior, and dependence severity were evaluated in relation to induced abortion. Approximately 27% of patients reported having a history of abortion (themselves in the case of women or partners in the case of men). The mean age was 34.6±10.9 years old, 34.9% diagnosed with severe alcohol dependence, 33% were diagnosed with severe levels of dependence on other drugs, 69.6% were diagnosed cocaine users (inhaled and smoked), and alcohol was the drug of choice for 30.4%. Chances of having a history of abortion is greater for women than for men with a odds ratio (OR = 2.9; 95%CI: 1.75-4.76), (OR = 1.7; 95%CI: 1.09-2.75) of no condom use; (OR = 2.0; 95%CI: 1.35-3.23) of history of STI and (OR = 3.2; 95%CI: 1.29-5.73) use of morning-after pill. Drug- and alcohol-dependent patients have high-risk behaviours of sporadic use or no-condom use which contribute to unplanned pregnancy and induced abortion, making this vulnerable population a group which deserves special attention in sexual health prevention programmes and health promotion efforts for the reduction of induced abortion.

Resumo: O aborto é uma questão altamente sensível e com relevância para a saúde pública. Entretanto, poucos estudos clínicos ou populacionais já examinaram o aborto provocado em usuárias de drogas. O estudo tem como objetivo avaliar a prevalência de aborto provocado e condições sexuais em uma amostra de usuárias hospitalizadas. Foi realizado um estudo transversal em uma unidade hospitalar para tratamento de dependência química em São Paulo, Brasil, com uma amostra de 616 pacientes entre 18 e 75 anos de idade. Foram avaliados dados sóciodemográficos, comportamento sexual e gravidade da dependência química e a associação com o aborto provocado. Entre as próprias usuárias e seus parceiros masculinos, 27% relataram história de aborto. A média de idade era 34,6±10.9 anos, 34,9% tinham diagnóstico de dependência alcoólica grave, 33% tinham diagnóstico de níveis graves de outras dependências química, 69,6% usavam cocaína (inalada e/ou fumada) e álcool era a droga de escolha para 30,4% da amostra. Quando comparadas aos parceiros masculinos, as mulheres relatavam chances mais elevadas nos seguintes itens: história de aborto (OR = 2,9; IC95%: 1,75-4,76), falta de uso de preservativo (OR = 1,7; IC95%: 1,09-2,75), história de DSTs (OR = 2,0; IC95%: 1,35-3,23) e uso da pílula do dia seguinte (OR = 3,2; IC95%: 1,29-5,73). Os pacientes com dependência de álcool e outras drogas apresentam comportamentos de alto risco para uso nulo ou esporádico de preservativos, contribuindo para a gravidez não planejada e o aborto provocado, fazendo com que essa população vulnerável seja um grupo que merece atenção especial nos programas de prevenção em saúde sexual e nos esforços de promoção da saúde para a redução do aborto provocado.

Resumen: El aborto es una cuestión altamente sensible y relevante para la salud pública. Pese a ello, pocos estudios clínicos o poblacionales han analizado el aborto provocado en consumidoras de drogas. El estudio tiene como objetivo evaluar la prevalencia de aborto provocado y las condiciones sexuales en una muestra de drogodependientes hospitalizadas. Se realizó un estudio trasversal en una unidad hospitalaria para el tratamiento de dependencia a drogas en Sao Paulo, Brasil, con una muestra de 616 pacientes entre 18 y 75 años de edad. Se evaluaron datos sociodemográficos, comportamiento sexual y gravedad de la drogodependencia y su asociación con el aborto provocado. Entre las propias drogodependientes y sus parejas masculinas, un 27% informaron de un historial de aborto. La media de edad era 34,6±10.9 años, un 34,9% tenían un diagnóstico de dependencia alcohólica grave, un 33% tenían un diagnóstico de niveles graves de otras dependencias a drogas, un 69,6% consumían cocaína (inhalada y/o fumada) y el alcohol era la droga de elección para un 30,4% de la muestra. Cuando se compara con las parejas masculinas, las mujeres presentaban oportunidades más elevadas en los siguientes ítems: historial de aborto (OR = 2,9; IC95%: 1,75-4,76), falta de uso de preservativo (OR = 1,7; IC95%: 1,09-2,75), historial de DSTs (OR = 2,0; IC95%: 1,35-3,23) y uso de la píldora del día siguiente (OR = 3,2; IC95%: 1,29-5,73). Los pacientes con dependencia del alcohol y otras drogas presentan comportamientos de alto riesgo, asociados a un uso nulo o esporádico de preservativos, contribuyendo al embarazo no planeado y al aborto provocado, ocasionando que esa población vulnerable sea un grupo que merece atención especial en los programas de prevención en salud sexual y en los esfuerzos de promoción de la salud para la reducción del aborto provocado.

La Interrupción Terapéutica del Embarazo como Derecho Humano a la Salud. Un análisis desde el Bioderecho / The Therapeutic Interruption of Pregnancy as a Human Right to Health. An analysis from the Bioderecho / O aborto terapêutico como um Direito Humano à Saúde. Uma análise do Biodireito

Actualmente en Latinoamérica lo referente al Aborto abre el debate ético-jurídico en torno a la legalización del proceso. Si bien el debate sobre el Aborto está aún lejos de agotarse. Se pretende con esa revisión circunscribir la discusión específicamente a la Interrupción Terapéutica del Embarazo, entendiendo esta como un derecho a la salud de las mujeres, que ha sido plasmado en la jurisprudencia constitucional, y ha sido reconocido en la mayoría de las legislaciones tanto en América como en Europa. El bioderecho nos otorga una nueva perspectiva de análisis de la Interrupción Terapéutica del Embarazo al abordar el problema desde tres corrientes, biológica, ética y jurídica. Además, nos permitimos mediante ejercicios de derecho comparado y análisis de los razonamientos jurisprudenciales, aproximarnos a conclusiones con respecto de un problema de salud que afrontan miles de mujeres.

At present, in Latin America, abortion refers to the ethical-legal debate around the legalization of the process. While the debate on abortion is still far from exhausted. The purpose of this review is to circumscribe the discussion specifically to the Therapeutic Interruption of Pregnancy, understanding this as a right to women's health, which has been reflected in constitutional jurisprudence, and has been recognized in most of the legislations both in America As in Europe. The Bioderecho gives us a new perspective of analysis of the Therapeutic Interruption of Pregnancy in addressing the problem from three streams, biological, ethical and legal; We also allow comparative law exercises and analysis of jurisprudential reasoning to approximate conclusions regarding a health problem faced by thousands of women

Atualmente na América Latina abre-se o debate para a relação do aborto com os temas ético e jurídico em torno do processo de sua legalização. Mas o debate sobre o aborto ainda está longe de se esgotar. Pretende-se com esta revisão circunscrever a discussão especificamente ao aborto terapêutico, entendido como o direito à saúde das mulheres, que foi incorporada na jurisprudência constitucional, e tem sido reconhecida na maioria das leis na América e na Europa. O Biodireito nos dá uma nova perspectiva de análise do aborto terapêutico na abordagem do problema a partir de três eixos: biológicos, éticos e legais. Além disso, permite que o direito comparado através de exercícios e análise da abordagem de raciocínio jurisprudencial conclusa sobre problema de saúde enfrentado por milhares de mulheres.

Virus Zika y aborto por correspondencia, una realidad cercana a Chile / Zika virus and correspondence abortion, a reality close to Chile

Ante las evidencias de causalidad entre la infección prenatal de virus ZIKA y el desarrollo de microcefalia y otras anomalías cerebrales fetales, publicadas en el año 2016, en Latinoamérica ha surgido mucha incertidumbre sobre el acceso al aborto en mujeres embarazadas infectadas por el virus. Pese a que existe diversidad regulatoria en la región, hoy existen diferentes instancias que facilitan el aborto farmacológico a las mujeres, incluso en países donde está prohibido. Sin embargo esta realidad no se centra exclusivamente en el brote de virus ZIKA, sino que este hecho ha dejado en evidencia la forma como ONG's internacionales ingresan y facilitan el acceso del aborto farmacológico en diferentes países. Este escenario surgiere la interrogante de cómo enfrenta Chile el desarrollo de esta realidad, ante lo cual se muestra la incidencia de la ONG Women on Web en Chile luego de la alerta epidemiológica emitida por la OPS en noviembre de 2015 por virus ZIKA. Desde Chile se presentaron 442 peticiones de aborto farmacológico en 107 días después de emitida la alerta. Estos datos revelan que en Chile, pese a no estar afectado por virus ZIKA, de hecho se usan las plataformas web que proveen de un "aborto farmacológico por correspondencia". Esta evidencia muestra como hoy en Chile existe acceso al aborto farmacológico, tanto desde ONG's internacionales como la presentada, pero también en el comercio informal, todo promovido desde los alcances de las tecnologías de comunicación.

In lieu of the evidence of causality between prenatal ZIKA virus infection and the development of microcephaly and other fetal cerebral anomalies, published in 2016, there has been a surge of uncertainty in Latin America over the access to abortion in pregnant women infected by the virus. Even though diverse regulation exists in the region, today there are many different instances that facilitate women's to pharmacological abortion, even in countries where it is prohibited. However, this reality doesn't center exclusively in the ZIKA virus outbreak, rather this event has emphasized how international NGOs enter and facilitate access to pharmacological abortion in different countries. This scenario suggests the question of how Chile confronts the development of this reality, in which the marked incidence of the NGO Women on Web is shown in Chile after de epidemiology alert emitted by the PAHO in November of 2015 because of the ZIKA virus. Chile presented 442 petitions for pharmacological abortion in the 107 days following the alert notification. This data reveals that Chile, although unaffected by the ZIKA virus, has use of web platforms that provide a "pharmacological abortion by correspondence". This evidence demonstrates how access to pharmacological abortion exists today in Chile, not only from international NGO like the one mentioned, but even through informal commerce, promoted by the reach of communication technology.

Fatores preditores do abortamento entre jovens com experiência obstétrica / Predictive factors of abortion among teenagers with obstetric experience

RESUMO: Objetivo: Analisar os fatores preditores do abortamento entre jovens com antecedentes gestacionais. Métodos: Estudo seccional realizado com 464 jovens de Teresina, Piauí, que finalizaram uma gravidez no primeiro quadrimestre de 2006 em seis maternidades do município, com faixa etária entre 15 e 19 anos. Os dados foram coletados de maio a dezembro de 2008, no domicílio das jovens após sua identificação nos registros das maternidades. Para a análise univariada dos dados, utilizou-se a estatística descritiva, e para a análise bivariada empregou-se o teste do χ2 de Pearson e o teste Z. A análise multivariada se deu por meio da Regressão Logística Múltipla (RLM), sendo empregado um nível de significância de 5%. Resultados: As jovens que tiveram mais de uma gestação foram quase nove vezes mais propensas a abortar quando comparadas àquelas que haviam vivenciado apenas uma gestação (p = 0,002). Além disso, as jovens que referiram ter sido pressionadas pelo parceiro a abortar eram quatro vezes e meia mais propensas a consumar o ato quando comparadas aos casos em que a pressão advinha de parentes e amigos do casal (p = 0,007). Conclusão: As jovens que vivenciaram duas ou mais gestações, e que sofreram pressão do companheiro para abortar, eram mais propensas a praticar o aborto. Assim, faz-se necessário que programas de Planejamento Familiar incluam, com maior profundidade, o público adolescente, com vistas a evitar gestações indesejadas nesta população e, consequentemente, o aborto induzido sob condições precárias.

ABSTRACT: Objective: To analyze the predictive factors of abortion among teenagers with gestational history. Methods: Cross-sectional study carried out with 464 teenagers aged between 15 and 19 years, from Teresina, Piauí, who completed a pregnancy in the first quarter of 2006 in six city maternity hospitals. Data were collected from May to December 2008, at the teenagers' home, after their identification in the hospital records. For the univariate analysis of data, descriptive statistics was used, and for bivariate analysis, Pearson's χ2-test and Z-test were applied. Multivariate analysis was performed by means of the Multiple logistic regression (MLR), with significance level of 5%. Results: Teenagers who had more than one pregnancy were almost nine times more likely to have an abortion when compared to those who had only one pregnancy (p = 0.002). Furthermore, the teenagers who reported being pressured by the partner to have an abortion were four times and a half more likely to do it, when compared to those pressured by relatives and friends (p = 0.007). Conclusion: The teenagers who had two or more pregnancies and were pressured by the partner to have an abortion were more prone to do it. Thus, it is necessary that programs of Family Planning include the teenagers more effectively, aiming at avoiding unwanted pregnancies among this population and, consequently, abortion induced in poor conditions.

Factors Associated with Abortion in Women of Reproductive Age / Fatores associados ao aborto em mulheres em idade reprodutiva

Abstract Purpose To verify sociodemographic factors associated with the occurrence of abortion in women of reproductive age, in areas covered by the Family Health Strategy (FHS), a program from the Brazilian Ministry of Health. Methods A cross-sectional study using household surveys of 350 women aged 15 to 49. The report of abortion was a variable indicator, and sociodemographic aspects were covariables. Prevalence ratio (PR) and respective 95% confidence intervals were used to estimate the magnitude of the associations. Results There were associations among age, civil status, race/color, and religion; an increase in the prevalence of lower levels of education, age less than 20, and student status were protective factors. Conclusion The association between sociodemographic characteristics and the report of abortion is attributed to the fact that there is a lack at the FHS in the availability of fundamental healthcare services for young women; these findings call for action to guarantee the access to information about contraceptives and guidance to decrease the risk of unplanned pregnancies and abortions.

Resumo Objetivo Verificar fatores sociodemográficos associados à ocorrência de aborto em mulheres em idade reprodutiva, em área de cobertura de Estratégia Saúde da Família ( ESF ). Métodos Estudo de corte transversal, por inquérito domiciliar com 350 mulheres de 15 a 49 anos de idade. Relato de aborto constituiu variável indicadora e aspectos sociodemográficos covariáveis. Utilizou-se a razão de prevalência (RP) e respectivos intervalos de confiança a 95% para estimar a magnitude das associações. Resultados Houve associação entre idade, estado civil, raça/cor e religião. Aumento da prevalência na menor escolaridade e ser menor de 20 anos e estudante constituíram fator de proteção. Conclusão A associação entre características sociodemográficas e relato de aborto remete a uma atenção à saúde na ESF sem cumprimento dos fundamentos das políticas para mulheres, e suscita ações que garantam às jovens acesso a informações, contraceptivos e a orientações que diminuam os riscos de gravidez não planejada e de abortos.

Induced and unsafe abortion 20 years after the International Conference on Population and Development, Cairo, 94: prevalence and sociodemographic characteristics. Favela México 70, São Vicente, São Paulo, Brazil / Aborto induzido e inseguro 20 anos após a Conferência Internacional de População e Desenvolvimento, Cairo, 94: prevalência e características sociodemográficas. Favela México 70, São Vicente, São Paulo, Brasil

Objective: This research aimed at calculating the prevalence of women with induced and unsafe abortion and spontaneous abortion as well as the sociodemographic characteristics associated to them in a low income population. Method: It consists of a cross-sectional study, with a random sample of women in fertile age from 15 to 49 years of age, living in Favela México 70, in São Vicente-SP, performed in the last quarter of 2008. The method used for the analysis of the data was the Multiple Multinomial Logistic Regression in order to determine the main independent variables associated to the occurrence of induced abortion, with CI=95% and p<0.05. The statistical analyses were performed with the help of the SPSS software, version 17.0.Results: Among the 860 women from 15 to 49 years of age living in this community, it was observed a median of 2 pregnancies for women without abortions and, for women who reported induced abortion, 51 women, a median of 4 pregnancies. It was also observed a mean of 2.53 live born children/women in the studied population. In the final Multiple Multinomial Logistic Regression model, there remained the following categorized independent variables: “number of live born children>2″ (OR=4.0), showing that women with 2 or more children have a 4-time-higher chance of inducing an abortion and “accepting abortion by lack of economic conditions” (OR=11.5), which indicates that women without economic conditions of continuing pregnancy and/or raising one more child present an 11.5-time-higher chance of inducing an abortion. Conclusions: It may be concluded that, by lack of an efficient contraception system and family planning, women with low income up to now, after 20 years of the International Conference on Population and Development, Cairo, 1994, resort to induced and unsafe abortion in order to diminish their own fertility and family size, in face of an unintended, unwanted or inopportune pregnancy.

Objetivo: Calcular a prevalência de mulheres com aborto provocado e inseguro e de aborto espontâneo, bem como as características sociodemográficas a eles associadas em uma população de baixa renda. Método: Estudo transversal, com amostra aleatória de mulheres em idade fértil de 15 a 49 anos, residentes na Favela México 70, em São Vicente (SP), efetuada no último trimestre de 2008. O método usado para a análise dos dados foi a regressão logística multinomial múltipla para determinar as principais variáveis independentes associadas à ocorrência de aborto provocado, com IC=95% e p<0,05. As análises estatísticas foram feitas com o auxílio do programa SPSS versão 17.0.Resultados: Entre as 860 mulheres de 15 a 49 anos residentes nessa comunidade observou-se mediana de duas gestações para as sem aborto. Para as que declararam aborto provocado, 51, uma mediana de quatro gestações. Foi observada ainda média de 2,53 filhos nascidos vivos/mulher na população em estudo. No modelo final de regressão logística multinomial múltipla permaneceram as seguintes variáveis independentes categorizadas: “número de filhos nascidos vivos>2″ (OR=4,0), mostra que as mulheres com dois ou mais filhos apresentam uma chance quatro vezes maior de provocar um aborto; e “aceitação do aborto por falta de condições econômicas” (OR=11,5), indica que as mulheres sem condições econômicas de prosseguir na gestação e/ou criar mais um filho apresentam chance 11,5 vezes maior de provocar um aborto.Conclusões: Por falta de um sistema eficaz de contracepção e de planejamento familiar, mulheres de baixa renda ainda hoje, após 20 anos da International Conference on Population and Development, Cairo, 1994, recorrem ao aborto provocado e inseguro para a diminuição da própria fecundidade e do tamanho da família, frente a uma gestação inesperada, não pretendida ou inoportuna.

Contextual determinants of induced abortion: a panel analysis / Determinantes contextuales del aborto inducido: un análisis panel

ABSTRACT OBJECTIVE Analyze the contextual and individual characteristics that explain the differences in the induced abortion rate, temporally and territorially. METHODS We conducted an econometric analysis with panel data of the influence of public investment in health and per capita income on induced abortion as well as a measurement of the effect of social and economic factors related to the labor market and reproduction: female employment, immigration, adolescent fertility and marriage rate. The empirical exercise was conducted with a sample of 22 countries in Europe for the 2001-2009 period. RESULTS The great territorial variability of induced abortion was the result of contextual and individual socioeconomic factors. Higher levels of national income and investments in public health reduce its incidence. The following sociodemographic characteristics were also significant regressors of induced abortion: female employment, civil status, migration, and adolescent fertility. CONCLUSIONS Induced abortion responds to sociodemographic patterns, in which the characteristics of each country are essential. The individual and contextual socioeconomic inequalities impact significantly on its incidence. Further research on the relationship between economic growth, labor market, institutions and social norms is required to better understand its transnational variability and to reduce its incidence.

RESUMEN OBJETIVO Analizar las características contextuales e individuales que explican las diferencias en la tasa de aborto inducido, temporal y territorialmente. MÉTODOS Se realizó un análisis econométrico, con datos panel, de la influencia de la inversión pública en salud y renta per cápita sobre el aborto inducido, además de una medición del efecto de factores sociales y económicos relacionados con el mercado laboral y con la reproducción: empleo femenino, inmigración, fecundidad adolescente y nupcialidad. El ejercicio empírico se realizó con una muestra de 22 países de Europa, para el periodo 2001-2009. RESULTADOS La gran variabilidad territorial del aborto inducido fue consecuencia de factores socioeconómicos contextuales e individuales. Mayores niveles de renta nacional y de inversiones en salud pública, reducen su incidencia. Las siguientes características sociodemográficas también fueron regresores significativos del aborto inducido: empleo femenino, estado civil, migración y fecundidad adolescente. CONCLUSIONES El aborto inducido responde a patrones sociodemográficos, en los que las peculiaridades de cada país son fundamentales. Las desigualdades socioeconómicas, a nivel individual y contextual, afectan de forma significativa su incidencia. Es necesaria más investigación acerca de relaciones entre crecimiento económico, mercado laboral, instituciones y normas sociales, para comprender mejor su variabilidad transnacional, y para poder reducir su incidencia.

Post-diagnosis abortion in women living with HIV/Aids in the south of Brazil / Aborto pós-diagnóstico em mulheres vivendo com HIV/Aids no sul do Brasil

Objective: To understand how the HIV diagnosis combines with other factors that influence the decision to abort. Methodology: Data were collected during a crossover study of women aged between 18 and 49 years old and seen in public health services in Porto Alegre, Brazil. The life stories of 18 interviewees who had post-diagnosis abortion were reconstructed on a timeline, using information collected quantitatively. Results: The time between the diagnosis and abortion was 2 years or less for more than half of the women. For some, post-diagnosis abortion did not mean the end of reproductive life. The most frequent reason for terminating pregnancy was to be living with HIV; however, only some of the women who stated having this motivation did not have post-diagnosis children. Changing partners between pregnancies was a recurring finding; however, in most pregnancies that ended in abortion, the women lived with their partners. Discussion: The analysis of the reproductive trajectory of the women studied showed that there is no specific profile of the woman who aborts after receiving the HIV diagnosis. Although this diagnosis may be involved in the decision to terminate a pregnancy, it does not necessarily result in the end of a woman's reproductive trajectory. Thus, abortion should be understood within a diversity of decision-making processes and the specific moment of a woman's life story. .

Objetivo: Compreender como o diagnóstico de HIV se conjuga com outros fatores que concorrem para a decisão pelo aborto. Metodologia: Os dados são provenientes de um estudo transversal, com mulheres de 18 a 49 anos, que frequentavam serviços públicos de saúde, em Porto Alegre. As trajetórias de vida de 18 entrevistadas que tiveram aborto pós-diagnóstico foram recompostas, através de uma linha do tempo, a partir de informações coletadas de forma quantitativa. Resultados: Para mais da metade das mulheres, o tempo entre o diagnóstico e o aborto foi de 2 anos ou menos. Para parte delas, o aborto pós-diagnóstico não encerrou a vida reprodutiva. A razão mais frequente para o término da gestação foi estar vivendo com HIV; entretanto, apenas parte das mulheres que declararam essa motivação não tiveram filhos pós-diagnóstico. A troca de parceria entre gestações foi recorrente, embora, na maioria das gestações findadas em aborto, a mulher coabitasse com o parceiro. Discussão: A análise da trajetória reprodutiva evidencia que não há um perfil específico de mulher que aborta após o diagnóstico de HIV. Esse diagnóstico, apesar de poder estar envolvido na decisão pelo término da gestação, não implica, necessariamente, no fim da trajetória reprodutiva. Assim, o aborto deve ser compreendido dentro de uma diversidade de processos decisórios e ao momento específico da trajetória de vida. .